临床新知：关节病型银屑病的用药进展

多年以来，银屑病普遍性肌腱炎（PsA）像类风湿肌腱炎（RA）的小兄弟，后者治疗法步骤除此以外，而 PsA 的治疗法演进不足。上头我们来看看来自医学资讯com Medscape 关于 PsA 治疗法令人满意的最新资讯。

既往学术研究表明许多主要用途 RA 的传统和生物类抗风湿药品（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其推广一般而言不会拖延几年时间。而如今情况悄悄转变。一种新型小化学键药品阿普斯特为（apremilast）已被首肯主要用途治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的生物靶向有效成分也已被首肯主要用途银屑病，其之中雅科纳戈（ustekinumab）被首肯主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也停滞不前大型医学学术研究之中。PsA 的治疗法不太可能在接下来的几年之中的有重大令人满意。

PsA 的常规治疗法

轻型 PsA 病变之中卫治疗法可制做萘抗炎药，但其无法阻止皮损令人满意，因此不适于单用治疗法重症 PsA 病变。糖皮质激素施打或短疗程抗生素可主要用途经常普遍性治疗法，或主要用途一个或数个肌腱的治疗法。

虽然没有随机试验之中证据反对，但传统 DMARDs 仍可主要用途平庸为 RA 样的 PsA 病变。同时过硬所称出，甲氨蝶呤、柳氮水杨酸和 A 对部分登革热外适当。上述部分药品也是银屑病的标准的系统治疗法选择，对于所称甲和肌腱呈之中重度所致病变，需内科医生的总合协调。

在治疗法 PsA 的传统 DMARDs 之中，来氮米特为是唯一一种有大型医学试验之中反对的药品。对于少肌腱型和脑型 PsA，针对传统 DMARDs 的学术研究甚少，但医学经验相信其不佳。

PsA 的抗 TNF 治疗法

所有被首肯主要用途 RA 的抗 TNF 有效成分外已首肯主要用途 PsA。抗 TNF 有效成分与低剂量相对来说有极好的，其可用普遍性也持续监测了 15 年。抗 TNF 有效成分对肌腱病因和脑病因外适当，但对 PsA 抗原平庸如附着点炎和所称（趾）炎未公开。水肿肌腱和脑 PsA 病变的抗 TNF 有效成分力荐剂量分别和 RA 及强直普遍性脊柱炎的治疗法剂量一样。

PsA 治疗法新药

阿普斯特为

最近阿普斯特为（Otezla®）首肯主要用途银屑病和 PsA。阿普斯特为是一种小化学键抗生素药，可通过依赖性磷酸二酯酶-4 而依赖性病变通道。在银屑病和 PsA 的医学学术研究之中阿普斯特为平庸出很好。对于 PsA，数个医学试验之中显示 ACR20（新泽西州风湿病学不会医学提升最少 20% 的标准）逾 32% - 41%，与低剂量三组相对来说（18% - 19%）有非常大数学方法相异。

雅科纳戈

雅科纳戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类制剂抗原结合物，可之中和 IL-12 及 IL-23 信号化学键的活普遍性，IL-23 被相信在 PsA 之中作用更大。雅科纳戈用词为每间隔 12 周皮仗 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用是从剂量），2010 年首肯主要用途银屑病。

与依那西普比较，雅科纳戈医学非常大且可用普遍性好，已越来越多地主要用途银屑病。最近，雅科纳戈也被首肯主要用途 PsA，在几个随机试验之中之中其非常大很低低剂量。雅科纳戈治疗法反应似乎低于抗 TNF 有效成分，但并未有学术研究直接同步进行比较。许多医学医生回应，雅科纳戈对银屑病皮损效果好，但对肌腱、肌腱及其他部位一般。

在雅科纳戈医学学术研究之中常见的不良事件包含治疗法各种感染，但其危险性与低剂量相对来说没有明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 制剂，最近新泽西州和东欧首肯主要用途银屑病的治疗法，其雅于低剂量和依那西普。在 PsA 之中，一项大型的 2 期医学学术研究暂未逾主要往北，但许多次要往北有非常大相异。

此外，最近的一项 3 期医学学术研究逾到主要往北和次要往北。在该试验之中之中，拒绝接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分别为 51% 和 54%，而低剂量三组为 15%。目前进一步学术研究悄悄同步进行。

悄悄同步进行之中

另外两个针对 IL-17 通道的制剂已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期医学学术研究。ixekizumab 是人源化制剂，结合并之中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之中准确，最近的一次新闻报导官网上所称出，一项 PsA 的大型试验之中已逾到主要往北。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之中非常大，且治疗法银屑病雅于雅科纳戈。guselkumab 是一种 IL-23 抗原制剂，目前也悄悄开发主要用途 PsA。

愿景

对于 PsA 病变，所有这一切都是好消息。随着针对相异靶向通道的治疗法方案出现，有助于更好的控制和减轻 PsA 病变病情。

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出版人： 唐教清